New-onset Geriatric Epilepsy in a Latin American Country: A Multi-centric Study from Mexico

ABSTRACT Background: In Latin America, epilepsy in the elderly is a neglected issue that has never been studied. The epidemiological transition has significantly altered the demographics of epilepsy, and therefore, we would like to draw attention to this topic. Objective: We require local real-world evidence, as the literature often depicts a different scenario, including pharmacological management. Methods: From 2007 to 2018, we recruited all patients with new-onset geriatric epilepsy (first seizure after the age of 60) tracked from ten Mexican hospitals, adding them to patients with similar characteristics from a previously published study. The diagnosis was confirmed in all patients by a certified neurologist, and they were also studied using a conventional electroencephalogram and imaging workup. Results: A diagnosis of new-onset geriatric epilepsy (Elderly patients was established in 100 cases. No specific cause was found in 26% of patients, while 42% had a stroke and 10% had neurocysticercosis (NCC). Monotherapy was the choice in 83 patients, and phenytoin was the most used drug (50%), followed by carbamazepine (25%). Conclusion: NCC remains a frequent cause of new-onset geriatric epilepsy. This distribution is not seen in the literature, mainly representing patients from wealthy economies. In our setting, financial constraints influence the choice of the drug, and newer antiepileptic drugs should be made more affordable to this population with economic and physical frailty.

Analysis of ophthalmological and vision-related publications in Latin America / Análise de publicações oftalmológicas e relacionadas à visão na América Latina

ABSTRACT Purpose: To assess scientific production related to ophthalmology and vision in Latin America during the period from 2006 to 2015. Methods: The PubMed, Lilacs (Bireme), Google Scholar, SciELO, and Medigraphic databases were evaluated for this retrospective, descriptive, and comparative study. Results: A total of 1,510 articles was identified. Brazil was the leader in quantitative production in ophthalmology, averaging 85.4 articles per year. Mexico was in second place with 27.4, and Argentina was in third place with 11.1 articles per year. Forty-one percent of articles were published in English, 28.1% dealt with the subspecialty of the retina, and 63% were published by researchers affiliated with universities. The frequency of male first authors was 58.9%, and the journal Arquivos Brasileiros de Oftalmologia accounted for 36.42% of the identified articles. Conclusions: Brazil stands in first place in Latin America in ophthalmologic scientific production. Nearly half of the researchers in ophthalmology in Latin America included in our study were listed in databases other than PubMed.

RESUMO Objetivo: Avaliar a produção científica relacionada à oftalmologia e à visão na América Latina durante o período de 2006 a 2015. Métodos: As bases de dados PubMed, Lilacs (Bireme), Google Scholar, SciELO e Medigraphic foram utilizadas para realizar um estudo retrospectivo, descritivo e comparativo. Resultados: Foram identificados 1,510 artigos, sendo que o Brasil foi a principal fonte de produção quantitativa, com uma média de 85,4 artigos por ano; o México aparece em segundo lugar com 27,4 e a Argentina em terceiro lugar com 11,1 artigos por ano. Quarenta e um por cento dos artigos foram publicados em inglês; 28,1% trataram da subespecialidade da retina; e a principal fonte institucional de publicações foram as universidades, com 63%. A frequência de primeiros autores do sexo masculino foi de 58,9%, e a revista Arquivos Brasileiros de Oftalmologia representou 36,42% dos artigos identificados. Conclusões: O Brasil ocupa o primeiro lugar na América Latina na produção científica oftalmológica. Os bancos de dados não indexados no PubMed foram incluídos em nosso estudo, representam quase metade dos pesquisadores em oftalmologia na América Latina.

Complicaciones metabólicas de la cirugía bariátrica / Metabolic complications of bariatric surgery

Se utiliza la base de datos Pub Med, Cochraine, Scopus y Google Escolar para realizar una revisión sistemática del estado del arte de las complicaciones metabólicas derivadas de la cirugía bariátrica. Se realiza una reflexión de la necesidad de evaluar de forma adecuada la preoperación y cumplir con las indicaciones precisas. Debe tenerse en cuanta que se producirán cambios fisiológicos que, si bien intervendrán de manera positiva en la mayor parte de los pacientes, les producirá trastornos en el metabolismo que deben de ser tenidos en cuenta para su prevención y predicción. Se exponen los principios quirúrgicos, objetivos y clasificaciones de este tipo de cirugía. Se exponen las complicaciones con énfasis en los aspectos metabólicos y las contraindicaciones de este tipo de intervención. Se concluye que la cirugía bariátrica es un procedimiento adecuado para el tratamiento de la obesidad y control de algunos aspectos metabólicos, pero es capaz de originar nuevos aspectos, que, de no tenerse en cuenta, podrían hacer fracasar sus resultados(AU)

The databases PubMed, Cochrane, Scopus and Google School were used to perform a systematic review of the state of the art about the metabolic complications resulting from bariatric surgery, reflecting on the need for an adequate preoperative evaluation and compliance with accurate indications taking into account that physiological changes will occur, and that, although they will have a positive impact on most patients, this will produce metabolic disorders that must be taken into account for prevention and prediction. An outlined is presented of the surgical principles, objectives and classifications for this type of surgery. The complications are exposed, with emphasis on the metabolic aspects and contraindications of this type of intervention. The bariatric surgery has been concluded to be a suitable procedure for the treatment of obesity and control of some metabolic aspects, but it is capable of producing other new aspects that, if not taken into account, could lead to the failure of its results(AU)

Criterios diagnósticos y tratamiento integral terapéutico del síndrome de ovarios poliquísticos / Diagnostic criteria and therapeutic integral treatment of polycystic ovary syndrome

Introducción: el síndrome de ovarios poliquísticos es un cuadro clínico caracterizado por la presencia de ovarios con pequeños quistes, amenorrea, hirsutismo y obesidad. Objetivo: proporcionar criterios diagnósticos vigentes y tendencias de tratamiento integral mediante una revisión sistemática de la literatura que permita un direccionamiento de los criterios médicos en atención a las mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo, realizado mediante búsquedas en base de datos electrónicos como, Pubmed, Google Scholar, Cochrane Library, Science Direct y Elsevier. Se consultaron 25 artículos publicados desde el año 2011 para realizar esta revisión en torno al síndrome de ovario poliquístico, los cuales presentan evidencias científicas, en relación a la utilidad de la misma con contribuciones en el diagnóstico y manejo terapéutico de esta patología. Resultados: el abordaje diagnóstico implica ciertas dificultades en relación con el momento de presentación de los síntomas y la tendencia actual es considerar como un diagnóstico de exclusión, empleándose los cuatros fenotipos propuestos en Rotterdam. El estudio encontró que los cambios en el estilo de vida, la reducción del peso, dieta, ejercicios, medicina alternativa, tratamientos cosméticos, prevención de factores epigenéticos, la terapia quirúrgica y farmacológica contribuyen a mejorar la calidad de vida y sintomatología en las pacientes afectadas con esta entidad nosológica. Conclusión: el síndrome de ovario poliquístico sigue siendo una enfermedad con diagnóstico de exclusión, pero la tendencia actual es investigar la hormona antimulleriana como predictor de esta enfermedad. El tratamiento está orientado a corregir el hiperandrogenismo, los trastornos menstruales, las alteraciones metabólicas asociadas y la anovulación(AU)

Introduction: the polycystic ovarian syndrome (PCOS) is a clinical condition characterized by the presence of ovaries with small cysts, amenorrhea, hirsutism and obesity. Objective: Provide current diagnostic criteria and comprehensive treatment trends, through a systematic review, which allows addressing the medical criteria in care for women with polycystic ovarian syndrome (PCOS). Methods: A retrospective descriptive study was conducted by searching electronic database as Pubmed, Google Scholar, Cochrane Library, Science Direct and Elsevier. Twenty-five articles published since 2011 are addressed for this review on SOP, which present scientific evidence, in relation to its utility with contributions in the diagnosis and therapeutic management of this pathology. Results: the diagnostic approach implies certain difficulties in relation to the time of presentation of the symptoms. The current tendency is to consider it as a diagnosis of exclusion, using the four phenotypes proposed in Rotterdam. The study found that changes in lifestyle, weight reduction, diet, exercise, alternative medicine, cosmetic treatments, and prevention of epigenetic factors, surgical and pharmacological therapy contribute to improve the quality of life and symptoms in affected patients with this nosological entity. Conclusion: Polycystic ovarian syndrome remains a disease with a diagnosis of exclusion, but the current trend is to investigate the anti-mullerian hormone as a predictor of this disease. The treatment aimed at correcting hyperandrogenism, menstrual disorders, associated metabolic disorders and anovulation(AU)

La acupuntura como alternativa terapéutica en el abordaje de la fibromialgia / Acupuncture as a therapeutic alternative in the approach to fibromyalgia

Introducción: La fibromialgia es una enfermedad crónica, no articular, frecuente y compleja. Es la segunda enfermedad más frecuente en la consulta reumatológica y el 75% de los pacientes son mujeres. La acupuntura, considerada como medicina tradicional China y expandida a nivel global, busca incorporarse como un método coadyuvante en aliviar el dolor que se presenta en pacientes afectados. Objetivo: Describir el abordaje terapéutico de la fibromialgia utilizando la acupuntura, mediante revisión de la literatura, para un enfoque integrador de tratamiento. Método: Es un artículo de revisión, realizado mediante búsquedas en base de datos electrónicos, en Pubmed, Google Scholar, Cochrane Library, Science Direct, Elsevier, encontrándose más de 633 artículos, a partir del año 2010 a febrero 2016, de los que se seleccionaron solo 39 para realizar esta revisión, en torno a fibromialgia y acupuntura que reunían las evidencias de mayor calidad de acuerdo con los criterios de Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations en relación a la utilidad de la misma como terapia complementaria o única en la mejoría del paciente afectado por fibromialgia.Resultados: Se encontró que la acupuntura es una alternativa en el manejo de dolor en las pacientes con fibromialgia, que para obtener mejores resultados, amerita utilizar de manera sincrónica todos los puntos que puedan resultar beneficiosos en el alivio del dolor. Conclusión: Todavía existe la necesidad de continuar investigando la eficiencia de la acupuntura para aplicar en forma estandarizada y utilizarla como alternativa en el tratamiento no farmacológico en el manejo de la fibromialgia.

Acupuntura, medicina ancestral para tratamiento de las enfermedades / Acupuncture, ancestral medicine for treatment of diseases

La civilización china con más de 5000 años de historia, nos dejó cuatro grandes inventos para la humanidad: la brújula, el papel, el ábaco y la pólvora, pero también para el cuidado de la salud, un gran tesoro de la medicina tradicional china como es la acupuntura. Se lo define a la acupuntura como un arte y una ciencia que consiste en inserción de agujas finísimas (descartables) sobre puntos energéticos en la superficie del cuerpo para restituir o equilibrar el flujo de energía en líneas invisibles del cuerpo, llamados meridianos. En término occidental, la inserción de agujas activan pequeñas fibras mielinizadas en el músculo estriado, estos envían impulsos al Sistema Nervioso Central produciendo liberación de Neuropéptidos (Endorfinas, Encefalinas, Dinorfinas) bloqueando los mensajes. (AU)

The Chinese civilization with more than 5000 years of history, we left four great inventions for mankind: the compass, paper, the Abaco and gunpowder, but, also for the health care a great treasure of Chinese traditional medicine as is acupuncture. It is defined to acupuncture as an art and a science that involves inserting very fine needles (disposable) on energy points on the body surface to restore or balance the flow of energy in invisible lines of the body, called meridians. In west end, the insertion of needles activate small myelinated fibers in the striated muscle, these send impulses to the Central Nervous System producing release of neuropeptides (endorphin, enkephalin, Dinorfinas) blocking the painful messages from any part of the body. (AU)

Un Caso Inusual de Tuberculosis de Unión Craneocervical Revelado como Dolor Cervical Postraumático / An Unusual Case of CV Junction Tuberculosis Revealed as Post-Traumatic Cervical Pain

Antecedentes: La tuberculosis es un problema de salud en todo el mundo. Las manifestaciones extrapulmonares de latuberculossis siendo el compromiso del sistema esquelético el más frecuente. La tuberculosis espinal representa el 50% de estoscasos. Caso clínico: Paciente varón de Colombia, 66 años de edad, sin ningún antecedente médico de interés, que después deuna lesión cerebral traumática desarrolló dolor cervical, y limitación de los movimientos cervicales. La Resonancia MagneticaNuclear Cervical reveló un proceso osteolítico en la apófisis odontoides, que fue sometido a biopsia por vía transoral; elanálisis hitologica demostró una lesion tipo granulomatosa crónica con necrosis caseosa, además de infiltrado linfoplasmaticoinespecífico sugestivo de origen tuberculoso. El paciente fue manejado de manera conservadora. Conclusiones: es vitalmantener un alto grado de sospecha clínica para el diagnóstico de la tuberculosis espinal Cuando la ubicación de la tuberculosisespinal es en la región cervical, y en concreto suboccipital, esto puede sospecharse cuando el paciente manifieste dolor, con lascaracterísticas mencionados. Se recomienda el tratamiento conservador y seguimiento neuroquirurgico estricto, pero cuando lossíntomas no mejoran con el tratamiento conservador, o cuando se evidencia compromiso neurologico, la cirugía está indicada...

Background: Tuberculosis (TB) is a worldwide health problem. Extrapulmonary manifestations of TB are common with skeletalsystem involvement being the most frequent. Spinal TB accounts for 50% of these cases. Case report: Colombian male patient,66-years-old, without any medical antecedent of interest, who after traumatic brain injury developed cervical pain, and cervicalmovement limitation. Cervical MRI revealed an osteolytic process in the odontoid process, which was biopsied transorally.Histological analysis showed chronic granulomatous type of inflammation with caseous necrosis in addition to nonspecificlymphoplasm infiltrate, suggestive of tuberculous origin. Patient was conservative managed. Conclusions: It is vital to maintaina high degree of clinical suspicion for diagnosis of spinal TB when the location of spinal TB is cervical, and specificallysuboccipital. This can be suspected when patient refers to pain, with the previously mentioned characteristics. Conservativemanagement and closely follow up is recommended, but when not improved with conservative therapy, or when paralysis isevident, surgery is indicated...

Conceptos actuales en la radiología basada en evidencias: revisión / A review of current concepts in evidence-based radiology

La medicina basada en evidencias (MBE) se fundamenta en un descubrimiento sistemático, evaluación crítica y utilización de la investigación actual publicada en la literatura médica, para la toma de decisiones referentes al cuidado de un paciente individual o políticas de salud. En la radiología (incluyendo sus ramas diagnóstica y terapéutica), los principios y práctica de una MBE han recibido atención limitada. En esta breve revisión, presentamos algunos conceptos básicos de cómo implementar una radiología basada en evidencias y los conceptos y etapas de la MBE y el metaanálisis con enfoque en la radiología basada en evidencias. Se identifican las aplicaciones de ésta en la práctica, la educación y la investigación, y las habilidades requeridas. La aplicación de los principios de la MBE en el diagnóstico por imagen facilita la interpretación de los estudios y sustenta una evaluación bien dirigida. Esta revisión será útil para radiólogos en cualquier etapa de su entrenamiento o desarrollo profesional, con el fin de estimular una práctica radiológica basada en evidencias, especialmente en países en desarrollo.

It has been noted that "Good doctors use both individual clinical expertise and the best available external evidence, and neither alone is enough." Evidence-based medicine (EBM) is defined as the process of systematically finding, critically appraising, and using contemporary research published in the medical literature as a basis to make decisions regarding individual patient care and health care policy. In radiology, including its diagnostic and interventional aspects, the principles and practice of EBM have not been thoroughly studied. In this brief review article, we describe key aspects of evidence-based radiology (EBR), concepts and steps followed in EBM and meta-analysis. The skills required to practice EBR are identified, and the roles of EBR in radiologic practice, education, and research are discussed. The application of EBM principles to diagnostic imaging facilitates the interpretation of imaging studies and produces a sound and comprehensive radiologic evaluation. This review could be useful for radiologists and clinicians at any stage of their training or career. It encourages the practice of EBM and EBR especially in developing countries.